0049 異病同治上

第二天，清晨。

黃素按下床頭的鬧鐘，迷迷糊糊下床打開卧室的吊燈。

草原市作為中國最北的幾個城市之一，十二月份的早上七點，天空依舊是漆黑的。

見到昨天的忙碌，黃素預估今天中醫科會更加忙碌，故意早起了一會兒。穿好衣服，走進洗手間開始洗漱。

走出宿舍，黃素將羽絨服的拉鏈拉上，迎著黑夜的弦月，走向醫院的食堂，每次呼吸間都帶出一陣白霧，這草原市的冬天比家鄉黑省還冷。

走進食堂，已經有很多醫護人員在吃早飯了。

黃素並沒有急着打早餐，而是坐下等待閻冰的到來。

兩人已經戀愛兩個多月了，自從黃素停下了盧燕的針灸治療，真正在一起的時間並不多，早餐和午餐已經成為了二人格外珍惜的獨處時光。

片刻的時間，閻冰穿着一身白色長款羽絨服出現在食堂大門門口，一身打扮和她清冷的氣質倒是相得益彰。

黃素起身招呼閻冰，一起打飯。

確定關係已經兩個月了，這份甜蜜勁還沒有消散，一頓飯兩人膩膩乎乎地竟然吃了半個多小時。

走進中醫科，那日松、何慧已經將門診里裏外外打掃一遍。

看着兩人滿滿的幹勁，估計還沉浸在昨天忙碌的興奮當中。

黃素一邊脫下羽絨服換上白大褂，一邊敲門道：「那日松，昨天患者比較多，病歷都整理好了嗎？」

「都整理好了，主任你看看。」

那日松雀躍地從背包里拿出病歷夾遞給黃素。

黃素仔細地將病歷從頭到尾翻看了遍，合上道：「不錯！」

昨天來的二十多名老幹部，大多數都是一些常見的老年病，但裏面還真有兩個中風先兆的患者，這要是沒被查出來，春節的時候一喝酒，很容易肝風生熱，導致中風。

這麼看來草原市每年年末的老幹部體檢並不是一項政績工程，確實為很多老幹部排除了身體健康的隱患。

不多時，一名二十歲的年輕小伙攙扶著一名六十多歲的老年人走進門診室。

老人身上穿着厚厚的羽絨服，頭上裹上厚厚的水獺帽，老人依舊是縮脖縮肩，身體發抖，一看就是形寒畏冷。

等老人坐下，黃素問道：「老同志，您哪裏不舒服？」

年輕小伙回答道：「我爺爺腹部疼痛已經兩年多了，一到飯前就發作，一吃飯就感覺腹脹，還經常打嗝，胃裏泛酸水。在腸胃科做了鋇餐透視，被診斷為十二指腸球部潰瘍，給我爺爺開了三矽酸鎂片和丙谷酰胺片，吃了也不見效果。」

老年人插話道：「我再去複診，又給我做了鋇餐透視，醫生說只能做手術，可我這身體狀況真怕出不了手術室，正好趁著現在年末體檢，昨天晚上又看見新聞，都說黃醫生你醫術很高，我看看中醫能不能治療我這個病。」

黃素一邊聽着祖孫二人講述病情，一邊仔細觀察著患者，只見患者面色蒼白，身形消瘦，說話語氣低微，中氣不足。

黃素道：「老同志，伸出手我先給您把個脈。」

老人伸出胳膊，黃素只感覺指下脈如琴弦而無力，尤其是兩尺近似無脈，乃是尺候不足，是弦細而弱的脈象。

「老同志伸出舌頭，我看一下舌象。」

老人伸出舌頭。

黃素仔細觀察，只見患者舌苔白膩而乾燥，舌頭兩側明顯凸起色深，舌頭中間略有塌陷。

看過舌苔，黃素問道：「可有口苦口乾，心煩氣躁的情況？」

聽到黃素說對了自己的情況，老人眼睛一亮回答道：「每天早上起來嘴裏又干又苦，嘴裏天天都是苦味。心情也不好，尤其是夜裏經常心煩的睡不着覺。醫生我這到底是什麼病呀？」

黃素道：「你是肝胃不和，寒熱並見之證，以烏梅丸加減，行溫清補消，病情就會好轉，烏梅最適用於寒熱並見之證。」

脈弦細加尺候不足，很多人第一想到的就是肝腎陰虛和痛而為弦。

可結合舌象，舌苔白膩，白苔主表證，也符合陰虛之證，而然舌苔乾燥，這是熱證表現，說明臟腑有熱。

再看舌頭狀態，舌兩側主肝膽，兩側凸起明顯且色深，這是肝火旺盛的表現，肝火旺盛則多心煩氣躁，舌中間主脾胃，中間塌陷，這是脾胃陽虛，此舌象是肝強胃弱，上寒下熱之證。

患者乃是肝強胃弱，肝胃不和，寒熱夾雜，肝鬱脾虛之證。

「何慧記方，烏梅12g、黃連6g、黃芩12g、細辛3g、當歸9g、良姜9g、黨參15g、肉桂6g、乾薑6g、制附片12g、澤蘭6g、莪術6g、三棱6g。」

木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽，而重用酸以平肝，佐以苦寒瀉火，因肝木中有相火，故以烏梅丸之酸平肝中之陽。

烏梅入肝，以養肝陰，黃連、黃芩清泄肝膽之熱，細辛、良姜、肉桂、乾薑、制附片溫運脾陽，當歸、黨參補氣血，澤蘭、三棱、莪術活血祛瘀。

黃素接過何慧寫過的方子，又在下面寫了注意事項遞給老人的孫子囑咐道：「制附片略有毒性，要先煎一個小時，再下入其他藥物，每日一劑，先喝十劑，等體檢過後，再來複查。」

送走了祖孫二人，那日松帶着下一名體檢者走入門診，進來的同樣是一位六十多的老人。

老年人剛剛坐下，黃素問道：「老同志，您哪裏不舒服。」

老年人講道：「我腹瀉三年多了，每日大便少則四五次，多的時候能達到十多次。」

「老同志，伸出手我先給您把個脈。」

老人伸出胳膊，黃素三指用力下按，觸骨才有脈搏跳動，然跳動無力，一息不過三四下（相當於一分鐘六十下左右），且脈象艱澀，猶如輕刀刮竹，斷續均勻，此乃沉澀之脈，這是表裏錯雜的脈象。

黃素一邊把脈，一邊繼續問道：「老同志，大便是有什麼感覺，還有大便呈什麼形狀。」

老人回答道：「大便時菊門有種下墜的感覺，要非常用力才能便出，然而便出的大便都是糖稀狀，經常夾雜白色如同皮凍狀的東西，甚至有時還能拉出血來，紅白相混。我去肛腸科看過，醫生說我這是什麼慢性菌痢，給我開了痢特靈和強的松，用藥的時候能好兩天，葯一停立刻就複發。」

老人繼續道：「後來去了中蒙醫院，又給我開了參苓白朮散，可越吃我這胃越吃越不好。」

黃素點了點頭，知道老人有便膿便血的現象，繼續道：「老同志，把舌頭伸出來我看看舌苔。」

老人伸出舌頭，只見舌質整體淡紅，而舌尖偏紅，這符合沉脈臟腑虛弱，氣虛不足的病理，但舌尖偏紅證明心肺或胃有火。

舌苔白薄，而舌根白厚，這符合遲類脈主寒濕之證的病理。

舌根白厚，舌根主下焦，是濕寒積滯於下焦，下焦包括腎、大小腸，膀胱、男性前列腺、女性子宮。

黃素又繼續問道：「老同志，飲食情況如何，並沒有經常打嗝的情況。」

老人道：「飲食不佳，有時一天一餐，有時一天兩餐，吃了后就打嗝，還帶着臭味。醫生我這到底是什麼病呀？」

飯後打嗝帶有食腐的味道，說明胃中有火。

再結合患者的癥狀，黃素道：「老同志，你的病屬於寒濕滯留腸中，導致久痢不治，久病不愈傷及脾腎之病。」

久痢而便膿血主烏梅丸，能解陰陽錯雜之邪故，由此可見烏梅丸極為適用於陰陽錯雜，寒熱並見，虛實相兼之證。

結合老人的脈象和病症，可知乃是上熱下寒，脾腎陽虛，氣血不足之候，以烏梅丸作加減治療最為恰當。

中蒙醫院的醫生一看就是個二把刀，看見舌頭主寒證，就以為脾胃虛寒，卻不知上熱下寒，三焦不通，進補就如火上澆油。

如果按脾胃之病投以異功散、理中湯、參苓白朮散等治療實為大錯。

「何慧記方，烏梅12g、黃連6g、黃柏炭6g、黨參15g、當歸9g、炮姜9g、炒川椒6g、細辛3g、肉桂6g、制附片12g、廣木香9g。」

黃素又將如何煎煮制附片的注意事項與老人詳細地講解了一遍。